高温“烤”验来袭！了解拜新同和络活喜的区别，选对降压药

夏季的高温 , 着实令人难熬。而持续 " 待机 " 的 " 热浪 ", 也让高血压患者面临更多挑战。一方面 , 夏季血管会扩张 , 再加上出汗多 , 会造成白天血压下降的 " 假象 " [ [ 1 ] ] , 诱使部分患者擅自调整用药 ; 另一方面 , 一到夜间血压很容易出现 " 报复性反弹 " [ [ 2 ] ] , 增加血压波动 , 诱发不良心血管事件。所以 , 季节性的血压管理的关键词是 " 平稳 "。那么 , 临床上常用的拜新同和络活喜 , 虽然同为钙通道阻滞剂 ( CCB ) 类降压药物 [ [ 3 ] ] , 拜新同和络活喜的区别有哪些 ? 谁能更好地应对季节性血压波动 , 保持血压管理的平稳性呢 ?

拜新同和络活喜同属钙通道阻滞剂且均为长效降压药 , 其作用机制和适应症相似 , 均可通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的 L 型钙通道 , 阻止钙离子进入细胞 , 舒张血管平滑肌 , 扩张外周小动脉 , 实现降压的效果。二者都适用于高血压、冠心病、慢性稳定性心绞痛的治疗 [ [ 4 ] ] [ [ 5 ] ] 。

不过 , 相比拜新同 , 络活喜在平稳性、长效性上优势更加显著。

首先 , 拜新同基于胃肠膜调控技术 , 可实现药物在 24 小时内以近似恒速的速率释放 , 从而循序渐进调控血压。而络活喜则在此基础上 , 在阻滞 L 型钙通道的同时 , 对 N 型钙通道也进行阻滞 , 从根源出发 , 降低钙离子与细胞膜结合及解离速率 [ [ 6 ] ] [ [ 7 ] ] , 一般来说 , 患者在使用络活喜后 , 血压会在 4-8 小时内逐渐下降 , 更平稳的使血压下降 , 不容易引起心、脑、肾等靶器官缺氧、缺血 , 从而引发头疼、心率过快等不良反应 [ [ 8 ] ] 。此外 , 络活喜能有效改善动脉弹性 , 减少血压波动 , 实验显示 , 它对 24 小时血压的平稳控制上优于拜新同 [ [ 9 ] ] 。

高血压作为一种慢性病 , 需要进行长期综合治疗。因此 , 药物的安全性也是患者衡量的重要标准。而拜新同和络活喜在不良反应的表现上存在明显差异。

拜新同很容易引起头疼、心悸、面部潮红、头晕等不良反应。相较而言 , 络活喜不容易引起头疼、心悸这类不良反应的发生 [ 4 ] , 其不良反应发生概率较低 , 且常见不良反应多为脚踝水肿 , 且程度较轻 , 一般不用做任何干预 , 可随着用药时间的增加而消退。由此可见 , 络活喜相比拜新同 , 安全性高。

参考文献 :

[ [ 1 ] ]  邓永宜 . 气温变化无常 你了解夏季高血压患者需要知道的注意事项吗 ? [ J ] .  2020.

[ [ 2 ] ]  黄羽 . 夏季 , 高血压患者应注意些什么 [ J ] . 科学养生 2020 年 23 卷 6 期 , 47 页 , 2020.

[ [ 3 ] ]  许毓申 . 从平稳性和安全性看长效二氢吡啶类钙拮抗剂的优化选择 [ J ] . 中国社区医师 ,2010,26 ( 23 ) :7.

[ [ 4 ] ]  络活喜说明书 2023 年 6 月 23 日版 .

[ [ 5 ] ]  拜新同说明书 2014 年 5 月 18 日版 .

[ [ 6 ] ]  Furukawa T, et al. British Journal of Pharmacology. 1997;121 ( 6 ) 1136-40.

[ [ 7 ] ]  Takeshi T, et al. Clinical and Experimental Hypertension. 2003;25525-535.

[ [ 8 ] ]  孙志宇 . 降压过速致缺血性脑血管病 1 例报告 [ J ] . 实用乡村医生杂志 ,1995 ( 06 ) :42.

[ [ 9 ] ]  Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13 ( Suppl 1 ) :67-72

[ [ 10 ] ]  国家卫生计生委合理用药专家委员会 , 等 . 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) .2017;9 ( 7 ) :28-126.

[ [ 11 ] ]  Qi-Fang,Huang,et al. J Clin Hypertens  ( Greenwich ) . 2019;21:648-657